Přehřátí u psa − jeho rizika a komplikace

Úvod

Hlavním termoregulačním orgánem u psa jsou čichové skořepy − ethmoturbinalia. Větší skořepy − endoturbinalia − ohraničují čichové průchody. V čichových průchodech jsou menší skořepy − ektoturbinalia, která přispívají k dalšímu rozdělení čichových průchodů a ke zvětšení jejich povrchu. Skrze respirační sliznici dochází v nosní dutině k evaporaci vody a ochlazování organismu. Hypersalivace a dýchání otevřenou tlamou zvyšuje efektivitu chlazení. 

Příčiny a predispozice

Čím je teplota a vlhkost vnějšího prostředí vyšší, tím je ochlazování těla z dlouhodobého hlediska náročnější. Při vlhkosti nad 80 % je evaporace zcela znemožněna. 

Příčiny:

1. Dlouhodobý pobyt v teplém a vlhkém prostředí → klasický úpal.
2. Nadměrná fyzická zátěž, zejména v teplých měsících → úpal z fyzického přetížení.

Predisponovaná plemena:

• Pracovní psi (záchranářská plemena, policejní plemena...).
• Brachycefalická plemena.
• Obecně hyperaktivní hraví psi (labradorský retrívr, zlatý retrívr, border kolie...).
• Obézní psi − obezita je významný rizikový faktor pro rozvoj přehřátí.
• Spíše větší plemena − poměr hmotnosti a tělesného povrchu hraje v neprospěch vydávání tepla sáláním.

Možné příznaky a komplikace

• Zvýšená tělesná teplota (hypertermie však není klíčovým příznakem, tělesná teplota může být v normě, či dokonce snížená).
• Tachypnea, tachykardie.
• Dehydratace, šok, zhoršené okysličení tkání.
• Narušení mozkových funkcí, poruchy vědomí od lehké dezorientace až po stupor a koma.
• Svalový třes, rhabdomyolýza v důsledku přímého termálního poškození svalových buněk.
• Může dojít k rozvoji systémové zánětlivé reakce organismu (SIRS − systemic inflammatory response syndrome) a selhávání orgánů (MODS − multiple organ dysfunction).
• Závažnou komplikaci představuje diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC)* a akutní renální selhání (ARF).
• Akutní respirační tíseň (ARDS − acute respiratory distress syndrome)
• Pankreatitida.
• Pneumonie.

*⁾ Možné projevy DIC: trombocytopenie, prodloužené srážecí časy PT či aPTT, výskyt petechií či ekchymóz, hematochezie, hematemeze, hematurie.

Diagnostika

Možné laboratorní nálezy:

• trombocytopenie
• zvýšený hematokrit
• zvýšený hemoglobin
• prodloužené srážecí časy
• elevace kreatinkinázy (CK)
• elevace ALT, AST, ALP
• elevace kreatininu
• hypoglykémie

Nálezy s negativním prognostickým faktorem:

• PT > 18 sekund
• aPTT > 30 sekund
• kreatinin > 1,5 mg/dl (132,6 µmol/l)
• glukóza < 47 mg/dl (2,6 mmol/l)

Terapie

Zajištění intravenózního přístupu a infuzní terapie, ideálně dle výsledků krevního rozboru. Celotělové chlazení. Další medikace a management pacienta čistě dle individuálního stavu a na základě výsledků hematologického a biochemického rozboru krve. Zvláště opatrná prognóza a agresivní terapie je potřeba u pacientů s akutním renálním selháním a DIC. V případě respirační tísně je doporučena velmi šetrná manipulace, sternální poloha, minimalizace stresu a oxygenace pacienta. 

Závěr

Mortalita na přehřátí není zanedbatelná − dle dostupných informací se pohybuje kolem 50 %. Nejrizikovější skupinu tvoří pacienti s DIC a akutním renálním selháním. Definitivní diagnóza přehřátí a úpalu nemá jasné vymezení. Tělesná teplota není jediným kritériem a i v případě přehřátí se může pohybovat v rámci referenčního rozmezí.

Hlavním vodítkem pro diagnostiku přehřátí je akutní nástup systémových klinických příznaků u zdravého zvířete a současná anamnéza pobytu v nepřiměřených teplotních podmínkách či nadměrná fyzická námaha. 

(dewa)

Zdroje:

1. Bruchim Y., Klement E., Saragusty J. et al. Heat stroke in dogs: a retrospective study of 54 cases (1999–2004) and analysis of risk factors for death. J Vet Intern Med 2006; 20: 38–46, doi: 10.1111/j.1939-1676.2006.tb02821.x.
2. Červený Č. Vademecum anatomie domácích savců pro studium a veterinární praxi. Brázda, Praha, 2011.