Management léčby neobstrukční idiopatické cystitidy koček (FIC) v kostce

Klinické příznaky

• dysurie
• strangurie
• hematurie
• polakisurie
• periurie    

Etiopatogeneze

U zdravých koček je urotel chráněn vrstvou glykosaminoglykanů (GAG), ale u jedinců s FIC je vylučování GAG sníženo. Pokud jsou vrstva glykosaminoglykanů nebo urotel poškozeny, dochází ke kontaktu moči s nervy močového měchýře, což vede k neurogenní zánětlivé reakci.

U koček s idiopatickou cystitidou dochází ke zvýšení imunoreaktivity tyrosinhydroxylázy v locus coeruleus a paraventrikulárním jádru hypotalamu. Tyrosinhydroxyláza je enzym omezující rychlost přeměny tyrosinu na katecholaminy. Kočky s idiopatickou cystitidou proto produkují více katecholaminů, což vede k nadměrné aktivaci sympatiku. Chronická stimulace alfa-2 receptorů locus coeruleus navíc vede k jejich desenzitizaci.   

Rizikové faktory

• obezita
• indoor život
• nízká pohybová aktivita
• více koček v jedné domácnosti
• změny prostředí
• dlouhodobý strach   

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Diagnostika se opírá o testování močového sedimentu, fyzikální vyšetření moči a rentgenové i ultrasonografické zobrazení dutiny břišní. Nezbytné je vyloučit přítomnost urolitů, infekci močových cest a poruchy chování. U starších koček je vhodné doplnit diagnostický postup o biochemické a hematologické vyšetření krve, včetně stanovení hladin hormonů štítné žlázy.   

Možnosti terapie a další opatření

Léčebný plán pro idiopatickou cystitidu se může u každého pacienta lišit, měl by však v prvé řadě zahrnovat identifikaci možných zdrojů stresu a kroky k jejich eliminaci. Klíčová je úprava prostředí zaměřená na snížení stresu. U koček hrají velkou roli senzorické vjemy, a tak mohou být zdrojem stresu mimo jiné chlad, hlasité zvuky nebo nepříjemné pachy. Většina koček má ráda pravidelnost režimu a i jemné odchylky mohou být pro některé jedince spouštěčem. Většina stresorů je zpravidla dlouhodobá a jejich vliv je tak kumulativní. V rámci úpravy prostředí se nejvíce osvědčil multimodální přístup.

Optimální kočičí toaleta

• Dostatečně velká, ideálně 1,5násobek délky kočky.
• Kočkou preferované stelivo o hloubce minimálně 5 cm, aby umožňovalo naplnit potřebu hrabání.
• Okraj nádoby musí kočce umožňovat bez obtíží vstoupit do záchodku.
• V případě většího počtu koček v domácnosti musí být zajištěn i dostatečný počet toalet = počet koček + 1.
• Pravidelné čištění.
• Umístění toalety v klidné části domácnosti.

Dostatek prostoru a pohybu

• Škrabadla.
• Možnost pohybovat se ve výšce.
• Hračky na vydávání potravy s(t)imulující lov.
• Vyvýšená místa k odpočinku.

Pravidelnost a rutina

• Snažit se dodržovat co nejstálejší denní režim.
• Změny provádět (je-li to možné) velmi pozvolna.

Strava a pitný režim

• Upřednostňovat vlhké krmivo.
• Zvýšit pitný režim

Existuje velké množství veterinárních diet, které jsou určeny přímo pro FIC. Jejich cílem je především snížit hustotu moči pod 1030, čímž se zmírní dráždění sliznice močového měchýře, a tím pádem i bolestivost a zánětlivé změny. Dle studií dochází při krmení speciální dietou k výraznému snížení rekurence onemocnění, a to při použití vlhkého krmiva (konzervy, kapsičky) až téměř o 90 %, u suchého krmiva o 60 %. Velkou roli hraje příjem tekutin, čemuž ve velké míře může napomoci právě vlhké krmivo. Kočky obecně velmi málo pijí a zvýšit pitný režim jinak než stravou je někdy velmi obtížné. Samotná změna stravy může pro kočku znamenat další stres, proto je vhodné nejprve nové krmivo nabízet společně vedle dosavadní stravy, aby měla čas si dostatečně zvyknout.

Medikace

Pokud bude mít kočka nadále problémy i přes všechny environmentální úpravy, mohou být využity léky ke zmírnění stresu a bolesti:

• buprenorfin
• meloxikam
• gabapentin
• amitriptylin
• fluoxetin   

(kasa)

Zdroje: 
1. Demontigny-Bédard I. How I approach… Feline idiopathic cystitis. Vet Focus, 2019 Oct 24. Dostupné na: https://vetfocus.royalcanin.com/en/scientific/how-i-approach-feline-idiopathic-cystitis
2. Krause L. R., Li E., Lilly M. L. Survey of veterinarians in the USA to evaluate trends in the treatment approach for non-obstructive feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg 2024; 26 (8): 1098612X241260716, doi: 10.1177/1098612X241260716.