Měříte správně glukózu?

Úvod

Diabetes mellitus (DM) je časté endokrinní onemocnění u psů a koček, které se vyskytuje přibližně u 1 ze 300 pacientů. Klinické příznaky odrážejí hyperglykémii s výslednou glykosurií. O diagnóze DM svědčí přetrvávající hyperglykémie a glykosurie. U koček může být měření fruktosaminu užitečné pro rozlišení hyperglykémie vyvolané stresem od diabetu.

Terapie spočívá v úpravě diety (viz článek Výživa diabetické kočky) a pohybového režimu, případně v aplikaci inzulinu, pokud režimová opatření nejsou k úpravě glykémie dostačující.

Úspěch léčby je ovlivněn mnoha faktory, zejména:

• excelentní komunikací s majitelem; až 25 % diabetických pacientů je uspáno ihned po stanovení diagnózy, a to z důvodů, které lze často zvrátit podáním dostatečných a srozumitelných informací o cukrovce a cílech terapie;
• použitím správného typu inzulinu;
• vhodným dietním režimem;
• častým monitorováním glykémie, nejlépe prováděným doma.

Monitorování glykémie

K domácímu měření, stanovení glykemické křivky i rychlé kontrole v ordinaci se nabízí řada ručních glukometrů. Výhodou je zejména jejich jednoduché a rychlé použití. Přednost bychom měli dát glukometrům kalibrovaným pro použití u zvířat, např. AlphaTRAK (Zoetis).

Přenosné glukometry stanovují hladinu glukózy v plazmě s použitím vzorku plné krve (venózní či kapilární). Distribuce glukózy mezi erytrocyty a plazmou se u jednotlivých živočišných druhů liší.

• Člověk: 42 % glukózy v erytrocytech, 58 % v plazmě
• pes: 12,5 % glukózy v erytrocytech, 87,5 % v plazmě
• kočka: 7 % glukózy v erytrocytech, 93 % v plazmě

Humánní glukometry jsou kalibrovány tak, aby zohledňovaly distribuci mezi plazmou a červenými krvinkami u člověka, což vede k chybným výsledkům při jejich použití u veterinárních pacientů, což znázorňuje i obrázek níže. 

Glukometry určené pro použití u lidí jsou kalibrovány pro detekci glukózy v lidské krvi. Způsob distribuce glukózy v lidské krvi se výrazně liší od způsobu distribuce v krvi psů a koček. Humánní glukometry tento rozdíl nezohledňují a podceňují hladinu glukózy v krvi, což vede k nepřesným výsledkům. AlphaTRAK 2 je kalibrován speciálně pro krev psů a koček. Protože se také krev psů a koček navzájem liší, má AlphaTRAK specifické nastavení pro psy nebo kočky.

Glukometry určené pro veterinární praxi

Přesnost

Srovnávací studie prokazují, že hodnoty glukózy naměřené přístrojem AlphaTRAK u psů, koček a koní jsou výrazně přesnější než výsledky získané pomocí humánních přenosných glukometrů, které obecně hladinu glukózy u zvířat podhodnocují.

Procentuální odchylka měření glukometrem od výsledků komerční referenční laboratoře:

• kočka: Zoetis AlphaTRAK –1,6 %; humánní glukometry –18,9 až –23 %
• pes: Zoetis AlphaTRAK +0,1 %; humánní glukometry –22,71 až –28,5 %
• kůň: Zoetis AlphaTRAK +0,44 %; humánní glukometry –18,9 až –20,4 %

Univerzálnost

Veterinární glukometr AlphaTRAK umožňuje přecházet mezi testováním koček a psů pomocí druhově specifického kódu bez nutnosti výměny čipu. Je možné párovat více druhů (fretky, koně, potkany, myši).

Jednoduchost

Výhodou je rozšířený rozsah měření oproti jiným glukometrům: 1,1–41,7 mmol/l (20–750 mg/dl). Objem vzorku potřebný pro vyšetření činí pouze 0,3 µl, což snižuje míru stresu při odběru a zjednodušuje vyšetření u drobných pacientů a mláďat. Vzorek lze aplikovat na pravou i levou stranu testovacího proužku.

Jednoduchá obsluha přístroje a relativně snadné získání vzorku krve umožňuje využití přístroje i poučeným majitelem v domácím prostředí. Zejména u koček se tak snižuje míra stresu, který by mohl ovlivňovat výsledek měření. Pravidelné a časté monitorování glykémie, kterého dosáhneme ve spolupráci s majitelem, výrazně zlepšuje účinnost terapie, a tím prognózu onemocnění.

Využití v hipiatrické praxi

Zoetis AlphaTRAK lze využít i v hipiatrické praxi, např. k:

• monitorování glykémie u novorozených hříbat;
• stanovení rizika laminitidy související s Cushingovým syndromem;
• výpočtu rizika vzniku diabetu mellitu;
• potvrzení inzulinové rezistence související s metabolickým syndromem u koní.

Výsledky měření odpovídají hodnotám získaným referenčními laboratořemi a jsou přesnější než výsledky získané pomocí humánních glukometrů.

Závěr

Monitorování glykémie je nezbytnou součástí péče o diabetického pacienta. S výhodou můžeme využít přenosné glukometry kalibrované přímo pro použití u zvířat, které poskytují přesnější výsledky než glukometry humánní.

(tom)

Zdroje:
1. Behrend E., Holford A., Lahan P. et al. AAHA Diabetes management guidelines for dogs and cats. Veterinary Practice Guidelines, 2018. Dostupné na: www.aaha.org/globalassets/02-guidelines/diabetes/diabetes-guidelines_final.pdf
2.Bruyette D. Diabetes mellitus in dogs and cats. MSD Veterinary Manual, 2019. Dostupné na: www.msdvetmanual.com/endocrine-system/the-pancreas/diabetes-mellitus-in-dogs-and-cats#
3. AlphaTRAK manuál. Zoetis.