Podpora rekonvalescence po úrazech a ortopedických zákrocích

Úvod

Trauma, invazivní ortopedické operace, nadváha, stáří, přetěžování, revmatoidní artritida, vadné postoje, dysplazie a jiné ortopedické vývojové vady tvoří nejčastější příklady, které vedou ve většině případů k rozvoji degenerativních kloubních změn. Degenerativní onemocnění pohybového aparátu představuje bolestivé zdravotní potíže, které nelze vyléčit. Je nutno poučit majitele, že základem léčby není plné uzdravení pacienta, nýbrž co největší zpomalení a oddálení procesu degenerace a zároveň tlumení bolesti.

Příznaky osteoartrózy

Ztuhlost při pohybu, bolestivé, případně i oteklé klouby. Snížený rozsah pohybu v kloubu. Kulhání. Obtížné vstávání a chůze. Uvedené charakteristické příznaky osteoartrózy lze poměrně snadno rozpoznat u psů, obtížnější je to však u koček. Kočky často pohybové bolesti maskují. Nezřídka vykazují namísto kulhání příznaky celkové chronické bolesti nebo onemocnění. Kočky s degenerativním kloubním onemocněním mohou trpět obstipací či periurií. Postižené zvíře pečuje méně o svou srst v důsledku snížené flexibility. Často dochází i ke změně chování (mrzutá nálada, zvýšená agresivita). Všechny tyto příznaky by měly být červeným světlem indikujícím potenciální problém v pohybovém aparátu.

Diagnostika

Zlatým standardem diagnostiky a detekce artrotických změn je rentgenové vyšetření. V případě negativního rtg. nálezu a přetrvávajících klinických projevů pohybových bolestí je vhodné přikročit – pro stanovení přesné diagnózy a detekci subtilnějších degenerativních změn – k pokročilejším zobrazovacím metodám (CT, MRI).

Terapeutické možnosti

Nesteroidní antiflogistika (NSAIDs)

Léky z této skupiny zajišťují efektivní potlačení zánětu a bolesti. Jejich dlouhodobé užívání je však spojeno s řadou nežádoucích účinků a je povinností veterinárního lékaře o nich majitele řádně poučit. Mezi nejčastější popisované nežádoucí účinky patří riziko vzniku žaludečních ulcerací a poškození ledvin vedoucí k chronickému renálnímu selhání. 

Nutraceutika

Glukosamin, chondroitinsulfát, omega-3 nenasycené mastné kyseliny EPA a DHA jsou látky, které je vhodné podávat zejména preventivně k udržení zdraví a správné funkce kloubů. Používají se rovněž terapeuticky, ačkoliv se stále spekuluje o jejich léčebném účinku. Nicméně bylo prokázáno, že glukosamin a chondroitinsulfát se významně podílejí na metabolismu chrupavčité tkáně, vyživují chrupavku a umožňují její správnou funkci. Chondroitinsulfát inhibuje destruktivní enzymy a prozánětlivé cytokiny. Obě látky se uplatňuji při rekonvalescenci po poranění. Jejich účinek je synergický. EPA a DHA stimulují produkci některých eikosanoidů s protizánětlivým účinkem.

Methylsulfonylmethan (MSM)

Methylsulfonylmethan je sloučenina obsahující organicky vázanou síru. Přestože je této látce přisuzována celá řada příznivých účinků, neexistuje dostatek klinických údajů, které by tyto účinky spolehlivě potvrdily. Síra nicméně hraje významnou roli při výstavbě bílkovin a podílí se na syntéze kolagenu a glukosaminů. Organicky vázaná síra disponuje rovněž antioxidačními a protizánětlivými účinky. S ohledem na pohybový aparát je podávání MSM indikováno zejména pro tlumení zánětu a bolesti. 

Kyselina hyaluronová

Kyselina hyaluronová (HA) je přírodní, tělu vlastní glykosaminoglykan. Důležitou vlastností HA je její vysoká afinita k vodě. V synoviální tekutině slouží díky svým viskoelastickým vlastnostem jako lubrikans a tlumič nárazů, dále stimuluje endogenní syntézu kyseliny hyaluronové buňkami synoviální membrány, zlepšuje metabolismus chondrocytů a inhibuje degradaci kloubní chrupavky. 

Kanabidiol

Kanabidiol (CBD) je extrakt z konopí, jehož obsah THC činí < 0,3 %. CBD ovlivňuje receptory centrálního a periferního nervového systému. Jednou z terapeutických vlastností CBD je tlumení bolesti. V současnosti probíhá na toto téma výzkum a je třeba více studií, zejména co se týče doporučeného dávkování a bezpečnosti použití. Současné doporučení pro dávkování u psů a koček je 0,02 mg/kg až 0,1 mg/kg 2× denně.

Fyzioterapie

Pohyb je důležitý pro oxygenaci tkání, správou funkci kardiovaskulárního systému, výživu chrupavky, lubrikaci kloubu a rovněž představuje prevenci svalové atrofie. Svaly hrají významnou roli v udržování správného postavení kloubu a tím zmírnění bolesti. 

Závěr

Prevence je vždy lepší než léčba. Dlouhodobé používání nesteroidních antiflogistik představuje významné riziko iatrogenního poškození organismu. Preventivní a podpůrné podávání kloubních nutraceutik představuje společně s dalšími opatřeními bezpečnější cestu předcházení i managementu kloubních onemocnění.

(dewa)

Zdroje:

1. Loes N. Osteoarthrosis in dogs and cats: how you can help. Proceeding of the SEVC Southern European Veterinary Conference, Barcelona, 2009 Oct 2–4. Dostupné na: www.ivis.org/proceedings/sevc/2009/eng/loes1.pdf
2. Petty M. Cannabidiol: a new option for pets in pain? DVM360 2017 Aug 2. Dostupné na: http://veterinarynews.dvm360.com/cannabidiol-new-option-pets-pain
3. Wooten S. J. Joint supplements for dogs: the helpful vs. the hype. DVM360 2017 Jun 16. Dostupné na: http://veterinarymedicine.dvm360.com/joint-supplements-dogs-helpful-vs-hype
4. Dvořáčková E. Studium radioaktivního značení hyaluronové kyseliny oxidativní jodací. Diplomová práce. Farmaceutická fakulta UK, Hradec Králové, 2009. Dostupné na: https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/24268/
   DPTX_0_0_11160_0_54705_0_51611.pdf?sequence=1
5. Síra − pekelně dobrá. Equichannel.cz, 2004 Mar 25. Dostupné na: www.equichannel.cz/sira-pekelne-dobra