Emergentní laparskopická kryptorchiektomie pro akutní torzi varlete u psa – kazuistika

Úvod

Kryptorchismus je s prevalencí 0,8–1,5 % nejčastější vrozenou anomálií varlat u psů. U sibiřského huskyho se incidence anomálie pohybuje kolem 14 %. Varle může být nesestouplé uni- nebo bilaterálně a může se vyskytovat v dutině břišní, ingvinálním kanálu nebo ektopicky v podkoží mezi vnější brankou ingvinálního kanálu a šourkem. Při oboustranném kryptorchismu hrozí infertilita v důsledku termálně indukované hypoplazie varlat. Bilaterální i unilaterální kryptorchismus je také rizikovým faktorem pro rozvoj neoplazie varlat. Další komplikací kryptorchismu je akutní torze varlete se známkami náhlé příhody břišní.

V případě elektivních zákroků získává stále větší popularitu miniinvazivní chirurgie. Laparaskopická či laparoskopicky asistovaná kryptorchiektomie je doporučena při elektivním zákroku u psů i koček, protože snižuje míru morbidity, zvyšuje bezpečnost zákroku a zlepšuje vizuální dojem po operaci. Popis emergentních laparaskopických zákroků ve veterinární medicíně je nicméně velmi vzácný a dosud nebyla popsána laparoskopická orchiektomie pro akutní torzi varlete.

Popis případu

Na Kliniku malých zvířat Fakulty veterinárního lékařství v Brně byl přiveden 7letý samec sibiřského huskyho pro akutní nástup letargie, naříkání a nechutenství. Majitel v anamnéze vyloučil předchozí trauma nebo jinou chorobu, se kterou by se pes léčil. Fyzikální vyšetření odhalilo známky kompenzační fáze oběhového šoku. Ve skrotu bylo přítomno pouze levé varle a palpace břicha byla doprovázena intenzivní bolestivou reakcí. Hematologická ani biochemická vyšetření neprokázala žádnou abnormalitu.

Rentgenové vyšetření prokázalo podezřelou sférickou masu v blízkosti močového měchýře. Při ultrazvukovém vyšetření byl prokázán kulový útvar o velikosti 4,2 × 4 × 3,8 cm s heterogenní echogenitou a absencí krevního průtoku při dopplerovském vyšetření. Po vyslovení podezření na akutní torzi varlete byl pes připravován k akutnímu laparoskopickému zákroku. Při operaci byla potvrzena torze semenného provazce se známkami lokální peritonitidy. Veterinární lékaři po verifikaci diagnózy provedli laparoskopickou kryptorchiektomii.

Probouzení z anestezie proběhlo bez komplikací a pes byl první pooperační den propuštěn do domácí péče. Vzhledem k nálezu lokální peritonitidy dostával po dobu 7 dnů kombinaci amoxicilinu a kyseliny klavulanové (12,5 mg/kg) a po dobu 3 dnů analgetikum meloxicam (0,1 mg/kg). Histopatologické vyšetření prokázalo extenzivní intersticiální krvácení a počínající ischemickou nekrózu Sertoliho buněk.

Rekonvalescence proběhla bez komplikací, stehy byly odstraněny po 14 dnech a telefonická kontrola po 6 měsících od zákroku ukázala, že pes je v dobrém zdravotním stavu bez jakýchkoli zdravotních problémů.

Závěr

Kazuistika popisuje úspěšný případ emergentní laparaskopické kryptorchiektomie pro akutní torzi varlete u 7letého samce sibiřského huskyho.

(holi)

Zdroj: Crha M., Goethem B. V., Dvořák M., Nečas A. Emergency laparoscopic cryptorchidectomy for acute abdomen due to testicular torsion in a dog. Acta Vet Brno 2015; 84: 167–171, doi: 10.2754/avb201584020167.